Comment choisir la restauration de la restauration de l'implantation

Prix ​​de restauration de l'implant (ci-après dénommé "pilier")se réfère généralement à la structure intermédiaire qui relie l'implant dentaire et la prothèse. Le pilier fonctionne de manière similaire à la structure dentaire préparée dans les restaurations conventionnelles. Il fournit un soutien et une rétention à la prothèse tout en offrant des caractéristiques anti-rotation et de positionnement. Le pilier peut influencer les caractéristiques des tissus doux et durs environnants du site d'implant. La sélection d'un pilier de restauration approprié joue un rôle crucial dans l'amélioration des taux de survie des implants et l'amélioration du résultat esthétique de la restauration finale.

Avec l'avancement rapide de la dentisterie implantaire, les fabricants continuent d'innover et d'affiner leurs produits. Bien que la grande variété de piliers puisse répondre à divers besoins cliniques, ils posent également un défi pour les cliniciens lors de la sélection de l'option la plus appropriée. Cependant, il existe actuellement une littérature limitée résumant les culées de restauration des implants. Cet article vise à introduire les objectifs de conception, les classifications et les critères de sélection pour les culées afin d'aider les cliniciens à prendre des décisions éclairées.

 

1. Objectifs de conception de la culée

Les objectifs de conception idéaux d'une culée comprennent:

Une connexion étroite avec l'implant pour réduire les microgaps à l'interface d'implantation et minimiser le micromolement;

Résistance à la rotation pour la culée et la prothèse;

Précision positionnelle pour la culée et la prothèse;

Une conception d'épaule qui s'harmonise avec le contour gingival pour créer un profil de transgingival idéal;

Facilitation de la transmission et de la distribution optimales de la force occlusale;

Facilité de manipulation clinique et d'entretien de l'implant / prothèse.

 

2. Types de piliers d'implantation

Sur la base des méthodes de fabrication, les culées peuvent être classées en piliers préfabriqués et aux culées personnalisées.

 

2.1 Prix préfabriqués

Les culées préfabriquées sont des produits prêts à l'emploi conçus par les fabricants pour une application clinique pratique. Les types courants comprennent les culées esthétiques, les culées réglables, les culées d'or, les culées à billes, les piliers Locator® et les piliers hybrides.

 

2.1.1 Prix esthétique

Ceux-ci imitent le contour gingival naturel, avec un col lingual plus élevé par rapport au côté labial, contribuant à réduire l'exposition aux métaux. Ils sont principalement utilisés dans la région antérieure en raison de leurs avantages esthétiques.

 

2.1.2 Prix réglables

Ceux-ci peuvent être ajustés à côté de la chaise pour s'adapter à l'espace édenté du patient. Ils sont pratiques pour les cliniciens et les techniciens lors de la fabrication finale des prothèses. Ils sont souvent utilisés dans les zones prémolaires et molaires.

 

2.1.3 Prix d'or

Connues pour d'excellentes propriétés mécaniques, elles conviennent aux cas avec un espace occlusal limité. Sur la base de la résistance rotationnelle, ils sont divisés en types anti-rotationnels et non-antiso-rotationnels. Les piliers anti-rotation sont principalement utilisés pour les restaurations multi-unités à parts uniques ou à ciment, tandis que les types non rotatifs non rotatifs sont utilisés pour les restaurations multi-unités à vis.

 

2,1.4 Prix de balle et de localisation®

Couramment utilisés pour les surextraires. La hauteur transmucosale doit dépasser le niveau gingival environnant, avec des culées Locator® nécessitant généralement 1,5 mm au-dessus du Gingiva.

 

2.1.5 Prix hybrides

Il s'agit notamment des versions droites et inclinées, selon leur axe par rapport à l'implant. Les piliers inclinés aident à obtenir un chemin commun d'insertion pour plusieurs implants et sont souvent utilisés dans les restaurations de ponts. Ils peuvent également servir de plateformes pour un meilleur placement de prothèse.

Bien que les culées préfabriquées soient rentables et polyvalentes, elles ont des limites. Leur hauteur transmucale et leur contour standard peuvent ne pas correspondre bien aux tissus mous du patient, et leur hauteur fixe et sa largeur restreignent dans les cas avec une interarque anormale ou un espacement mésiodistal.

 

2.2 Prix personnalisés

Les culées personnalisées sont adaptées à la position implantaire spécifique, à la morphologie gingivale et à l'espace édenté. Ils incluent les culées cylindriques etCAD / CAM AUTREMENT.

Les culées cylindriques permettent des restaurations au niveau de l'implant et peuvent être façonnées par le clinicien.

CAD / CAM AUTREMENTsont conçus et fabriqués à l'aide d'une technologie de conception et de fabrication assistée par ordinateur. Après avoir analysé les données du modèle numérique, l'épaule du pilier est précise à partir de matériaux tels que l'alliage de titane ou la zircone. Les piliers CAD / CAM offrent une haute précision, une bonne forme transgingivale, un coût inférieur et un temps de production plus court, ce qui en fait un choix populaire pour les restaurations dans les zones esthétiques [^ 5].

 

3. Critères de sélection

Lors du choix parmi les nombreux culées disponibles, les cliniciens devraient considérer les conditions intra-orales spécifiques du patient. Les critères de sélection clés sont résumés ci-dessous:

 

3.1 Compatibilité et connexion avec l'implant

Les culées se connectent aux implants de diverses manières, et différents systèmes ont des interfaces uniques. Par exemple, Straumann utilise une connexion transversale, Nobelactive utilise un hexistes coniques internes et Bicon utilise un cône Morse. Le pilier sélectionné doit correspondre précisément à la plate-forme de l'implant pour assurer un ajustement serré, une forte rétention et un microgap minimal, qui sont essentiels pour un succès à long terme. Aujourd'hui, les connexions internes à l'aide de techniques de commutation de plate-forme (par exemple, Morse Conile ou Connexions à vis effilées) sont courantes. Étant donné que la plate-forme de l'implant dicte le type de connexion, cela doit être pris en compte lors de la planification chirurgicale.

 

3.2 Sélection de pilier basée sur la position de l'implant

Le choix de la culée devrait refléter la position spatiale de l'implant et sa relation avec les couronnes adjacentes.

Position idéale: Les piliers préfabriqués peuvent suffire, offrant de bons résultats à moindre coût.

Implants malposés(par exemple, trop buccal ou lingual): les piliers personnalisés sont nécessaires pour compenser l'écart.

Si l'axe de l'implant est sans angle, il affecte si la rétention des vis ou du ciment est utilisée, ainsi que la nécessité de culées inclinées. Par exemple, si le trou d'accès à la vis s'ouvre sur le côté labial dans les zones esthétiques, un pilier de ciment est préféré. Les piliers inclinés (par exemple, 17 degrés ou 30 degrés dans des cas «tout-sur-quatre») peuvent corriger l'angulation modérée d'implant. Bien que les piliers inclinés augmentent le stress latéral, les études montrent que cela reste dans les limites physiologiques. La prudence est avisée lors de leur utilisation.

 

3.3 basé sur la morphologie des tissus mous

Cela comprend l'épaisseur des tissus mous et le contour au-dessus de la plate-forme d'implant.

Sélectionnez une hauteur transmucale qui convient à l'épaisseur des tissus pour l'hygiène et l'esthétique.

Dans les zones esthétiques, la marge prothétique doit se situer de 1 à 2 mm sous-gingive. Dans les zones moins visibles, une marge supraginie peut suffire.

Les culées personnalisées peuvent reproduire précisément le contour gingival, créant un profil d'émergence idéal. Les culées standard avec un diamètre cervical approprié peuvent également maintenir une bonne forme de tissus mous.

 

3.4 basé sur l'espace prothétique

L'espace prothétique comprend les dimensions interarques et mésiodistales. L'espace combiné requis pour le pilier et la restauration finale doit être pris en compte. Une clairance adéquate (1.5–2. 0 mm au-dessus de la pilier) est nécessaire pour le matériel réparateur. Dans les cas avec une perte de dent à long terme, les dents adjacentes peuvent incliner, créant un espacement inégal (étroit en haut, large en bas). Il est essentiel d'évaluer s'il y a suffisamment d'espace entre le pilier et les dents adjacentes.

3.5 basé sur le type de restauration

Les restaurations d'implant peuvent être généralement classées en restaurations soutenues par l'implant et implantaire